(一)  原始資料檔

接著是原始資料檔,相較於基本資料檔,也就是無法一次拿到全台灣2300萬人的所有資料,而是要按照申請案的類型,看是「系統抽樣檔」或是「特殊需求申請」而提供某種特定個案的資料。按照我目前使用經驗,以下幾個檔案最常使用。

(1)   住院醫療費用清單明細檔(DD

DD檔記載了每一個病人當次住院的各種費用明細、主次診斷(ICD-9)及主次手術/處置,DD檔的資料單位(unit)是每一次住院,但如果此人住院超過30天,醫療院所每30天要向健保局申報一次,若此人住院50天,則在DD檔則會有2次紀錄,因此要作「歸戶」的動作。

在研究健保資料庫時,DD檔是非常重要的檔案,因為可由DD檔判斷出非常多的醫療細節,至少包括:住院日期與出院日期(可算住院天數)、在院是否死亡(由轉歸代碼判斷)、本次出院診斷為何(1個主診斷、4個次診斷)、本次出院手術/處置為何(1個主、4個次)、醫療總費用及細項(例如手術費、藥費等)。

(2)   住院醫療費用醫令清單明細檔(DO

DD檔是以住院為單位,其費用大都是分類過後的總費用,例如病人同一次住院期間可能做過好幾種手術,但DD檔只會有這一次住院的所有手術加總的費用;藥費也是一樣,DD檔只提供本次住院期間所有藥費的加總。

DO檔則是每一次住院的所有明細,統稱為醫令(Order),舉凡任何一項瑣碎的費用皆需記載在醫令檔,例如病人住院期間可能動了三種不同的手術,那麼在醫令檔中就可以找到這3筆醫令的資料,包括單價、數量及總價。DO檔的資料單位是醫令,有可能一次住院就申報了數百筆至數千筆的醫令,例如食鹽水、護理人員照護費、醫師診察費、A手術的手術費、B手術的手術費、加護病房費、各式各樣的耗材費,全部都詳細地記載在醫令檔之中。

醫令檔還有一個額外的用處,即由於DD檔的手術/處置碼只有5個(1個主+4個次),有些嚴重的病人在住院期間可能會作了很多處置或手術,而DD檔只能提供五個,此時可利用DO檔來判斷各種處置或手術。

(3)   門診處方及治療明細檔(CD

CD檔記載了每一個病人當次門診的各種費用明細、主次診斷及主次手術/處置,CD檔的資料單位(unit)是每一次門診。一般用CD檔較常擷取的內容為診斷碼(3個診斷,沒分主或次)、手術/處置碼(僅有1個主手術代碼)、醫療總費用及細項(例如藥費、診察費等)。

值得注意的是,門診也有可能會有手術,例如疝氣手術、清創手術,因此CD檔有提供一個手術/處置碼。

(4)   門診處方醫令明細檔(OO

相較於DO檔是住院醫令,OO檔則是記錄本次門診所開立的醫令,例如藥物明細,包括單價、數量及總價。

(5)   特約藥局處方及調劑明細檔(GD)與特約藥局處方醫令檔(GO

GDGO則是「慢性病連續處方箋」的記錄檔,慢性病例如糖尿病、高血壓或高血脂等,由於罹患慢性病的病人通常病情比較穩定,不需要每個月為了拿藥又要回到醫院排隊、看診及批價,因此可以直接到一般藥局或診所領藥。例如以糖尿病為例,就是每三個月要領一次藥順便抽血檢查。

通常是作慢性病的藥物研究才會使用到GDGO檔,關於慢性病的涵蓋範圍與規定可參考健保局網站:http://www.nhi.gov.tw/AmountInfoWeb/iDesc.aspx?rtype=2&Q5C2_ID=889

 

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