(一)疾病診斷碼的驗證
接著是疾病診斷碼的驗證（Validation），一般來說每個研究最重要的變項不外乎收案條件（Criteria of enrollment）、主要分組條件（Study group）以及主要結果變項（Primary outcome variable）。
(1)純粹診斷碼的驗證
如果欲登上高分期刊，以上三個重要變項的疾病診斷碼最好可以經過驗證，我們以最常見的糖尿病為例，下圖是Lin Cheng-Ching等人（2005）發表在臺灣醫誌的健保資料庫疾病碼驗證研究，該研究是以問卷調查（Survey）當成是黃金指標（Golden standard），也就是真正的疾病有無是根據問卷調查的結果。
由下圖（Table 2）可知，Number of outpatient visits≥ 4一共有923人（Concordant 883人與Discordant 40人），Concordant就是健保資料庫與問卷調查的結果一致者，Discordant就是兩者不一致。於是如果我們收案條件為病人需至少有4次（以上）的糖尿病門診診斷（ICD-9-CM: 250.xx），其真正是糖尿病者的機率是95.7％（883 / 923）。
反之，如果我們是沒有限定糖尿病門診診斷次數，而是1次（以上）的門診診斷就認定是糖尿病患者，如此的正確率剩下74.6％（[63+28+33+883] / [1007+343]），因此可知如果我們的收案條件（分組條件或Outcome）如果是糖尿病，那最好可以設定需符合至少4次以上的門診來認定，而且有文獻可以讓我們引用，證據力與表面效度會非常充足。
(2)診斷碼加上處置碼的驗證
關於疾病的分類，由於臺灣健保資料庫從2000年開始全面啟用ICD-9-CM後，一直到目前最新釋出的資料（2013年）仍繼續沿用ICD-9-CM，但目前已有更精確的分類系統ICD-10-CM（臺灣預計民國104年開始實施），因此可見有些疾病其實在ICD-9-CM並沒有被分類到，此時研究者必須根據臨床上的實際情況予以定義。
以急性呼吸窘迫症候群（Acute respiratory distress syndrome, ARDS）為例，這麼常見且嚴重的疾病，其實ICD-9-CM並沒有這項診斷，因此研究者引用過去的定義（而且還是國外的研究），結合ICD-9-CM診斷碼及ICD-9-OP處置（手術）碼，ICD-9-CM為518.5 and 518.82（急性呼吸衰竭）合併ICD-9-OP為96.70, 96.71, and 96.72（插管）定義為ARDS。
資料來源：Neurosurgery 71:795–803, 2012
資料來源：Neurosurgery 71:795–803, 2012
(3)小結
收案條件、分組條件或Outcome如果可以的話，盡量要能找到臺灣健保資料庫疾病碼的驗證研究，如果臺灣NHIRD沒有此類研究，次佳方案則是引用國外資料庫的驗證研究。假設該疾病完全沒有被驗證過，那麼就會建議用相對嚴格的標準，例如收案或分組條件要至少3到4次的門診主診斷，Outcome則是以住院主診斷為認定標準。
留言列表
{{ article.title }}